傷口
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Prof. Jemima Mellerio
(MD, 英國St. John's Institute皮膚科教授)


​EB 病人的傷口並不是一般慢性傷口,這些傷口不斷癒合的同時,由於缺乏黏結表皮與真皮的蛋白質,新的傷口也不斷產生。除此之外,病人也常常因為伴隨有貧血與營養不良,而不利於傷口的癒合。

對於EB的傷口照護而言,理想的敷料應該具有以下特色:

  1. 能附著在皮膚上,但也可以輕易取下而不會造成新的傷口

  2. 能夠適當調節傷口的濕度以保護傷口

  3. 適合身體不同的部位而有不同的尺寸

  4. 價格合理或有保險給付。
     

一般常使用的不沾黏敷料,包含美皮蕾(Mepilex)、美皮通(Mepitel)、保立美(Polymem)等等。美皮蕾和保立美都能吸收滲液,美皮通則是一種不吸水的矽質網狀數料,故需要搭配其他敷料來吸收滲液。對於不易貼合的身體部位,如手指、腋下、軀幹、屁股、臉部等等,可以使用預先設計好的模板來剪裁敷料,或使用網套、衣物等來固定敷料;對於有感染或是大量細菌存在的傷口,我們可以使用全身性的抗生素、局部抗生素、過氧化氫藥膏(非一般的雙氧水)、含銀藥膏、含酵素的海藻膠(alginogel)等等來殺菌。對於肉芽組織過度增生的傷口,我們可以使用強效局部類固醇來減少肉芽組織生成;對於突起且上面有結痂的傷口,除了將痂皮移除外,也要留意是否有惡性腫瘤生成的可能,有疑虑時及早切片檢查;在傷口換藥疼痛時,可以將嗎啡類止痛藥混和在水凝膠(hydrogel)一類的敷料裡。而在股溝的傷口,則可以用吸滲液能力較強的敷料,如親水性纖維敷料(hydrofiber)填塞股清。

  1. 為病人換藥前,必要時可以給予止痛藥以減輕其疼痛,絕大多數止痛藥安全性相當高,只要不要過量使用,家長可以放心地讓病童長期服用,切莫因噎廢食而疏於處理傷口。​

  2. 換藥以一天一次至兩次即可,盡量以有效的換藥方式縮短換藥時間。或藥次數越多越久不一定就能提高傷口照顧的品質,反而增加期痛苦及對於換藥的畏懼。

  3. 較大的病童可以藉由漩渦水流池,沖洗傷口15-20分鐘,達到去除傷口病菌、痂皮之目的。較小病童則可以浸泡稀釋之鹽水。

  4. ​傷口洗淨後,選擇具有紅腫、臭味、分泌物的破皮部位可以塗抹外用抗生素藥膏。不過,照顧者往往過度依賴外用抗生素藥膏而在所有部位塗上藥膏,如此可能造成抗藥性菌種的產生,使往後的照顧更加困擾。

  5. 乾淨的破皮部位可以吹風機冷風吹乾後貼上合適的敷料,再以柔軟具彈性網狀紗布包紮。有一些特殊敷料價格較為昂貴,需就醫透過健保專案申請。實際照顧上,凡士林紗布是不錯便宜且可自行製作的敷料,也可以減少外用抗生素藥膏的用量。

  6. 水疱可以用生理食鹽水擦拭後,以消毒後的針頭或剪刀,輕輕地將水皰或血皰剪(刺)開兩個小洞,將水疱中的液體徹底引流乾淨。避免將水疱整個掀起以免失去皮膚的保護功能,容易造成傷口感染。